Demande d'aide sociale

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Nom et prénom (Conjoint, pacsé, concubin..)

Nombre d'enfant(s) à charge

Je déclare sur l'honneur l'exactitude des renseignements communiqués et atteste ne pas percevoir de revenus supérieurs à 800€ mensuels (du foyer). Mes revenus ne me permettent pas d'apporter le confort et la nourriture dont j'ai besoin à ma famille.

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